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w. nostheide verlag gmbh
Bahnhofstr. 22
D-96117 Memmelsdorf
Tel. +49-(0)951-40666-0, Fax -49
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Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen
Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:

Bestellt am:
Name des Verbrauchers:
Anschrift des Verbrauchers:
Datum:


Unterschrift (nur bei Mitteilung auf Papier):